Рак під час вагітності: найкращі практичні рекомендації FIGO
Наративний огляд та доказові рекомендації щодо діагностики та ведення онкологічних захворювань у вагітних
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua
Джерело
Nanda S, Nana M, et al. Cancer in pregnancy: FIGO Best practice advice and narrative review. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151. doi:10.1002/ijgo.70258
Актуальність проблеми
2000–4000
Вагітних з раком
щорічно діагностується в Європі
1/1000
Вагітностей
ускладнені вагітністю-асоційованим раком (PAC)
5.6%
Материнська смертність
серед 2359 жінок з раком у вагітності (реєстр INCIPI)
27%
Випадків
де покращення допомоги могло б змінити результат (UK Confidential Enquiry)
Рак залишається другою за частотою причиною смерті жінок репродуктивного віку. Захворюваність зростає через підвищення середнього віку материнства та поширення безінвазивного пренатального тестування (NIPT).
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Найпоширеніші види раку під час вагітності
За даними реєстру INCIPI (1170 жінок), найчастіше діагностуються такі злоякісні пухлини:
Колоректальні злоякісні пухлини та лімфоми частіше виявляються на пізніших стадіях під час вагітності.
Джерело: de Haan J, et al. Lancet Oncol. 2018;19(3):337–346; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Вплив вагітності на перебіг раку
Рак молочної залози
Вагітність не погіршує прогноз. Частіше виявляються агресивні підтипи (grade 3, ER-негативні). Діагностика може затримуватись через фізіологічні зміни залози.
Лімфома Ходжкіна
5-річна виживаність без прогресування не відрізняється від невагітних пацієнток незалежно від стадії захворювання.
Рак шийки матки
Немає переконливих доказів погіршення прогнозу під час вагітності. Недостатньо даних щодо впливу вагітності на біологію пухлини.
Рак шлунка
Рідкісний, але діагностика часто затримується через збіг симптомів із проявами вагітності. Виявляється на пізніших стадіях із гіршим прогнозом.
Пухлини ЦНС
Менінгіоми та гліоми — найпоширеніші. Вагітність може стимулювати ріст пухлини на МРТ, але не впливає на виживаність при низькоградієнтних гліомах.
Меланома
Немає переконливих доказів погіршення прогнозу. Метастазування в плаценту та плід можливе, але вкрай рідкісне.
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Мультидисциплінарна команда (МДК): золотий стандарт
Ведення вагітних з онкологічними захворюваннями потребує скоординованої роботи МДК. Приблизно у 27% жінок, які померли від злоякісних пухлин під час вагітності, покращення допомоги могло б змінити результат.
Онкологи та хірурги
Медичні, хірургічні та радіаційні онкологи, радіологи, патологи
Акушерська команда
Акушери, фахівці з фетальної медицини, акушерські лікарі, неонатологи
Підтримуюча команда
Психологи, генетики, клінічні фармакологи, тератологи, медсестри-онкологи
Міжнародна підтримка
ABCP (www.ab-cip.org) — безкоштовний ресурс для консультацій МДК у складних випадках

Найкраща практика FIGO: Жінки з раком під час вагітності мають вестись МДК за участю акушерів. Для незалежних консультацій можна звертатись до ABCP (www.ab-cip.org).
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Чому діагностика затримується?
Збіг симптомів
Втома, нудота, блювання, здуття живота, кровотечі — симптоми раку можуть імітувати фізіологічні зміни вагітності
Клінічна інерція
Небажання призначати обстеження, зокрема візуалізацію з мінімальним радіаційним ризиком, через побоювання щодо плода
Вікові упередження
Молодий вік пацієнток знижує підозру на злоякісне захворювання як диференційний діагноз
Соціально-економічні бар'єри
Фінансовий тягар діагностичних процедур може перешкоджати своєчасному обстеженню в країнах з низьким рівнем доходу

Ключовий принцип: Наполегливі симптоми, що потребують повторних звернень, та зростаючі потреби в анальгезії мають викликати підозру на злоякісне захворювання та ініціювати обстеження.
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Рекомендації щодо діагностики
Своєчасне обстеження
Жінки з підозрою на злоякісне захворювання мають обстежуватись незалежно від статусу вагітності — відповідно до місцевих онкологічних протоколів
Анамнез раку
Усіх жінок у ранній вагітності слід запитувати про попередній онкологічний анамнез; нові симптоми потребують організації відповідних обстежень
«Червоні прапори»
Весь клінічний персонал, що доглядає за вагітними, має знати тривожні симптоми та залучати досвідчених фахівців
Вагінальна кровотеча
Невмотивована та рецидивна вагінальна кровотеча незалежно від терміну вагітності потребує огляду в дзеркалах та своєчасного направлення на кольпоскопію
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Методи візуалізації: безпека для плода
Безпечна доза радіації (зазвичай визначається фізиком-радіологом) не підвищує ризик мертвонародження, вроджених вад, ЗРП або когнітивних порушень. Ризик для плода пов'язаний переважно з підвищеним ризиком дитячого раку.

УЗД та МРТ є методами вибору під час вагітності. Екранування може збільшувати дозу опромінення плода — не рекомендується.
Джерело: HPA/RCR/CoR. Protection of Pregnant Patients during Diagnostic Medical Exposures to Ionising Radiation. 2024; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Стадіювання під час вагітності
1
Не відкладати стадіювання
Вагітність не є протипоказанням до повного стадіювання, включаючи біопсію. Обстеження мають проводитись у ті ж терміни, що й поза вагітністю.
2
Інформувати патолога
Патолог має бути поінформований про вагітність та гестаційний вік, оскільки фізіологічні зміни можуть впливати на інтерпретацію патології пухлини.
3
Перевага кор-біопсії
Тканинна біопсія (кор-голкова або ексцизійна) забезпечує точніший діагноз, ніж тонкоголкова аспіраційна цитологія.
4
Біопсія сторожового лімфовузла
При раку молочної залози — можлива протягом усієї вагітності. Перевага — протокол одного дня з технецієм-99m. Синій барвник — протипоказаний (ризик анафілаксії).
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151; Amant F, et al. Ann Oncol. 2019;30(10):1601–1612.
Пухлинні маркери під час вагітності
Пухлинні маркери можуть бути неспецифічними через фізіологічні зміни вагітності. Їх інтерпретація потребує обережності.
Джерело: Cavaco-Gomes J, et al. Scientifica. 2016;2016(1):3012802; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Хірургічне лікування
Хірургія під час вагітності: загальні принципи
Коли і як оперувати
  • Хірургія можлива у будь-якому терміні вагітності; оптимально — початок 2-го триместру (зниження ризику викидня)
  • Лапароскопія переважає над лапаротомією: менше ускладнень для матері та плода
  • Обмежений час операції (90–120 хв), внутрішньочеревний тиск 10–13 мм рт. ст.
  • Після 20 тижнів — положення з нахилом вліво для зменшення компресії нижньої порожнистої вени
Особливості при генітальному раку
  • Рак шийки матки: конізація, проста трахелектомія, резекція лімфовузлів — безпечні до середини 2-го триместру
  • Радикальна трахелектомія — не рекомендована під час вагітності
  • Рак яєчників (запущений): лише біопсія + неоад'ювантна хіміотерапія; циторедукція — після пологів

Тромбопрофілактика рекомендована щонайменше 6 тижнів після операції. КТГ інтраопераційно зазвичай не рекомендується.
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151; Amant F, et al. Ann Oncol. 2019;30(10):1601–1612.
Променева терапія
Променева терапія під час вагітності
Загальний принцип
Зазвичай уникають під час вагітності. Якщо необхідна — лише після ретельного планування з участю МДК та фізика-радіолога.
Тазова ПТ
Протипоказана під час вагітності. Позатазова ПТ можлива з відповідним захистом для часткового захисту плода.
1-й триместр
ПТ обмежена переважно 1-м триместром, коли матка знаходиться далеко від поля опромінення.
Довгострокові дані
Дослідження 68 випадків ПТ під час вагітності: жодних нейрокогнітивних, психосоціальних або хронічних фізичних проблем у дітей на катамнезі.
Джерело: Van Assche IA, et al. Lancet Child Adolesc Health. 2024;8(6):433–442; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Хіміотерапія
Хіміотерапія під час вагітності: ключові принципи
01
1-й триместр — протипоказана
Цитотоксичні препарати тератогенні в 1-му триместрі (перші 12 тижнів). Ризик структурних вад плода до 20%.
02
Після 12 тижнів — відносно безпечна
Більшість стандартних цитотоксичних препаратів вважаються відносно безпечними. Дозування — за фактичною вагою матері.
03
Введення кожні 2–3 тижні
Продовжується до ~34–35 тижнів вагітності. Метотрексат — абсолютно протипоказаний протягом усієї вагітності.
04
Відмивний період перед пологами
Щонайменше 3 тижні після останнього 3-тижневого курсу для відновлення кісткового мозку матері та плода.
Джерело: Van Gerwen M, et al. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2113180; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Хіміотерапевтичні препарати: безпека під час вагітності
Джерело: Silverstein J, et al. JCO Oncol Pract. 2020;16(9):545–557; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Таргетна терапія, імунотерапія та гормональне лікування
Трастузумаб (Герцептин)
Протипоказаний у 1-му триместрі. Випадкове застосування не є показанням для переривання вагітності. Ідеально — відкласти до після пологів. Необхідний ретельний моніторинг на олігогідрамніон.
Ритуксимаб
За показаннями (наприклад, R-CHOP при НХЛ) може застосовуватись з 1-го триместру. Має профіль безпеки при інших незлоякісних станах під час вагітності.
Іматиніб
Застосовується при ХМЛ з Philadelphia-хромосомою. Тератогенний у 1-му триместрі, але відносно безпечний у 2–3 триместрах.
Бевацизумаб та антиангіогенні препарати
Протипоказані під час вагітності через високий ризик тератогенності та втрати плода.
Гормональна терапія (тамоксифен)
Протипоказана під час вагітності. Відкласти до після пологів.
Імунотерапія (анти-PD1/PD-L1)
Обмежений профіль безпеки. Застосовувалась у 1-му триместрі при меланомі. Рішення — індивідуально з МДК.
Джерело: Borgers JS, et al. Lancet Oncol. 2021;22(12):e550–e561; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Підтримуюча терапія під час хіміотерапії
Безпечні препарати
  • Антиеметики: метоклопрамід, ондансетрон
  • Стероїди з мінімальним плацентарним переходом: метилпреднізолон, преднізолон, гідрокортизон
  • Фактори росту: Г-КСФ, еритропоетин
  • Більшість аналгетиків, антацидів, антигістамінних та антимікробних препаратів
Протипоказані або обмежені
  • Нейрокінін-1 антагоністи (апрепітант, фосапрепітант) — безпека не встановлена
  • Бетаметазон/дексаметазон як премедикація — не рекомендовані (трансплацентарний перехід)
  • Трансплантація кісткового мозку — протипоказана під час вагітності
Венозний доступ
Внутрішньовенні катетери несуть ризик тромбозу та інфекції. Рекомендована профілактична доза НМГ.
Джерело: Silverstein J, et al. JCO Oncol Pract. 2020;16(9):545–557; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Профілактика ВТЕ
Венозна тромбоемболія: ризики та профілактика
7x
Вищий ризик ВТЕ
у вагітних з онкологічними захворюваннями порівняно з вагітними без раку
30%
Жінок, що померли
від раку під час вагітності в Великій Британії (2000–2022) мали тромбоз або тромбоемболію
Метастатичне захворювання
НМГ протягом усієї вагітності та щонайменше 6 тижнів після пологів
Активний рак (первинний або рецидив)
НМГ з 28 тижнів або з 1-го триместру за наявності додаткових факторів ризику (госпіталізація, ХТ, нудота/блювання, нерухомість, хірургія)
Попередньо лікований рак
НМГ не потрібен, якщо рецидив не діагностований під час вагітності
Джерело: RCOG GTG-37a; Folkins S, et al. Acta Obstet Gynecol Scand. 2024;103(4):645–652; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Вакцинопрофілактика у вагітних з онкологічними захворюваннями
Обов'язкові вакцини
Грип, SARS-CoV-2, правець — усім вагітним з онкологічними захворюваннями. Ідеально — до початку системної терапії.
Скринінг на гепатити
Скринінг на HBV та HCV — у всіх вагітних, особливо перед початком протипухлинної терапії. При хронічному HBV — антивірусна профілактика під час та ≥12 місяців після лікування.
Вакцини для захисту немовляти
Кашлюк та РСВ-вакцина не мають відмінятись у жінок, що проходять лікування раку.
Живі атенуйовані вакцини
Протипоказані під час вагітності. Вакцина проти оперізувального герпесу рекомендована пацієнткам на активному лікуванні раку.
Джерело: Echavarria I, et al. Clin Transl Oncol. 2022;24(4):724–732; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Акушерська допомога
Акушерське ведення вагітних з онкологічними захворюваннями
1
1-й триместр
Огляд акушером. Датування вагітності. Обговорення варіантів лікування та продовження/переривання вагітності. Скринінг на анеуплоїдії (не NIPT!).
2
2-й триместр
Аномалійне УЗД. Початок ХТ (якщо показана). Оцінка шийки матки при ризику передчасних пологів. Двотижневий УЗД-моніторинг при ХТ.
3
3-й триместр
Серійні УЗД росту плода кожні 2 тижні. Доплерометрія при ЗРП. Планування пологів — після 37 тижнів (зазвичай 38+).
4
Пологи
Відмивний період ≥3 тижні після останнього курсу ХТ. Вагінальні пологи — якщо не протипоказані. КС — за акушерськими показаннями або при раку шийки матки, вульви, внутрішньочерепних пухлинах.
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151; Wolters V, et al. Int J Gynecol Cancer. 2021;31(3):314.
NIPT та рак у вагітних: важливі застереження
Чому NIPT може виявити рак?
NIPT аналізує безклітинну ДНК у плазмі матері. Злоякісні пухлини часто мають соматичні генетичні зміни, що виявляються в циркулюючій безклітинній ДНК. Оскільки багато з цих змін стосуються хромосом 21, 18 та 13, дискордантні результати NIPT можуть бути зумовлені материнською злоякісною пухлиною.
  • Частота виявлення прихованих злоякісних пухлин через NIPT: 0.01–0.02% у загальній популяції
  • При множинних хромосомних аберраціях на NIPT — ймовірність материнського раку: 20–44%
Рекомендації FIGO
  • Вагітним з відомим діагнозом раку не слід проводити NIPT як скринінг на анеуплоїдії плода
  • Рекомендується стандартний комбінований скринінг 1-го триместру (НТ + сироваткова біохімія)
  • При аномальних результатах NIPT — направлення на комплексне онкологічне обстеження
Джерело: Bianchi DW, et al. JAMA. 2015;314(2):162–169; Lenaerts L, et al. Prenat Diagn. 2019;39(12):1162–1165; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Низькодозований аспірин та фетальний нагляд
Низькодозований аспірин
Безпечна інтервенція під час вагітності, що ефективно знижує ризик прееклампсії. Хоча є докази профілактики деяких видів раку аспірином, призначення аспірину після встановлення діагнозу раку не знижує специфічну смертність або рецидив.
Мета-аналіз 22 досліджень (1210 вагітних з МПН): аспірин та/або інтерферон підвищували шанси живонародження у 8.6 разів (95% ДІ 4.0–18.1).

Вагітні з раком мають дотримуватись рекомендацій FIGO щодо скринінгу та профілактики прееклампсії, включаючи аспірин для групи ризику.
Фетальний нагляд
  • Датуюче УЗД у 1-му триместрі + аномалійне УЗД у 2-му триместрі
  • Двотижневий УЗД-моніторинг росту плода та індексу амніотичної рідини під час ХТ
  • Доплерометрія (СМА) при ЗРП або підозрі на анемію плода (особливо після препаратів платини)
  • Оцінка довжини шийки матки кожні 2–4 тижні при ризику передчасних пологів
  • Велика частота ЗРП (до 21%) у вагітних з онкологічними захворюваннями
Джерело: Poon LC, et al. Int J Gynecol Obstet. 2019;145(Suppl 1):1–33; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Материнський нагляд та ускладнення вагітності
42x
Вищий ризик
материнської смерті при вагітності-асоційованому раку (мета-аналіз)
3x
Вищий ризик
передчасних пологів у жінок з вагітністю-асоційованим раком
17%
Зростання смертності
при 12-тижневій затримці лікування раку молочної залози під час вагітності
Вагітні з раком мають підвищений ризик сепсису, тяжкої материнської захворюваності, ВТЕ, передчасних пологів, КС та ПРК. Рак молочної залози пов'язаний з найвищим ризиком передчасних пологів (ВР 5.62) та ЗРП (ВР 5.92). Гематологічні злоякісні пухлини — з найвищим ризиком антенатальної загибелі плода (ВР 2.58).
Джерело: Walters B, et al. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2024;8(2):188–199; Hanna TP, et al. BMJ. 2020;371:m4087; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Терміни та спосіб розродження
Оптимальний термін
Планувати пологи після 37 тижнів (зазвичай 38+). Ятрогенні передчасні пологи — лише після МДК-обговорення при нестабільному стані матері або неефективності лікування.
Відмивний період
≥3 тижні після останнього 3-тижневого курсу ХТ. Для щотижневих режимів — 7–10 днів. Частота транзиторної нейтропенії у новонароджених: 20–30% при пологах <4 тижнів після ХТ, ~5% при ≥4 тижнях.
Спосіб пологів
Вагінальні пологи рекомендовані для більшості видів раку. КС — при раку шийки матки, вульви, прямої кишки, анального каналу (ризик імплантації пухлинних клітин) та внутрішньочерепних пухлинах.
Місце пологів
Пологи мають відбуватись у закладі з неонатальними можливостями для недоношеної дитини. Безперервний КТГ-моніторинг у пологах рекомендований через асоціацію з ЗРП.
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151; Lee Y, et al. BJOG. 2012;119(13):1572–1582.
Дослідження плаценти
Чому це важливо?
Плацентарна патологія при раку під час вагітності недостатньо вивчена. Наявні дані свідчать про кореляцію між аномальними знахідками в плаценті та ЗРП-новонародженими, включаючи судинні мальформації та зменшення розмірів плаценти після ХТ.
Рекомендації
  • Гістологічне дослідження плаценти є обов'язковим та рекомендованим
  • Мета — виявлення мікроскопічних метастазів у плаценту та оцінка потенційного залучення плода
  • Особливо важливо при злоякісній меланомі або будь-якому метастатичному злоякісному захворюванні
  • Неонатальна команда має бути заздалегідь поінформована при ризику метастазів у плаценту/новонародженого
Джерело: Khazzaka A, et al. Cancer Treat Rev. 2022;104:102356; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Постнатальна допомога
Постнатальна допомога та грудне вигодовування
Терміни початку ХТ після пологів
Вагінальні пологи: з 1-го дня до 1–2 тижнів. КС: з 8-го дня до 3–4 тижнів. Короткий відновлювальний період важливий для грудного вигодовування та психологічного благополуччя.
Грудне вигодовування
Не рекомендується під час активної ХТ (ризик нейтропенії у немовляти). Відмивний період ≥3 тижні після більшості не-платинових препаратів. При відсутності замінника молока — можна годувати через 3 дні після ХТ.
Контрацепція
Планування контрацепції має бути індивідуалізованим. При раку молочної залози — лише негормональна контрацепція (бар'єрні методи, мідна спіраль). Відкласти наступну вагітність щонайменше на 2 роки після завершення лікування.
Джерело: Stopenski S, et al. Breastfeed Med. 2017;12(2):91–97; RCOG GTG-12; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Неонатальний та педіатричний нагляд
01
Перші 2–3 дні після народження
Загальний аналіз крові, функція печінки та нирок для виключення панцитопенії та токсичності — особливо при народженні <2–3 тижнів після останньої ХТ.
02
До 1 року
Ехокардіографічний скринінг кардіотоксичності при внутрішньоутробному впливі антрациклінів. Оцінка на метастази при ризику плацентарних метастазів.
03
До 5 років
Аудіологічний скринінг при впливі препаратів платини. Продовження кардіологічного моніторингу кожні 3 роки до дорослого віку при впливі антрациклінів.
04
Довгостроковий нагляд
Немає доказів значних довгострокових проблем зі здоров'ям або затримки нейрокогнітивного розвитку. Теоретичний ризик вторинних злоякісних пухлин та порушення фертильності при впливі гонадотоксичних агентів.
Джерело: Amant F, et al. Lancet Oncol. 2012;13(3):256–264; Van Assche IA, et al. J Clin Oncol. 2023;41(8):1527–1532; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Рак молочної залози під час вагітності: швидкий довідник
Рак молочної залози — найпоширеніша злоякісна пухлина під час вагітності (40% випадків), поточна частота — 1 на 1000 вагітностей. Захворюваність зростає через підвищення фонової частоти та збільшення материнського віку. Частіше виявляються агресивні підтипи (потрійно-негативний, HER2-позитивний). Діагностика може затримуватись, що призводить до більш запущених стадій.
Джерело: Nanda M, et al. (Breast Cancer in Pregnancy Quick Reference Guide); Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Рак молочної залози: діагностика та стадіювання
УЗД молочної залози
Метод першої лінії — відсутність іонізуючого випромінювання. Тканинна біопсія для гістології переважає над цитологією (проліферативні зміни при вагітності роблять цитологію неінформативною).
Мамографія
Безпечна та ефективна під час вагітності. Мінімальний ризик для плода при відповідному захисті. Рекомендована ESMO для первинної діагностики.
МРТ
МРТ черевної порожнини та тазу переважає над КТ. Гадоліній — уникати (асоціація з несприятливими неонатальними результатами, включаючи мертвонародження).
КТ
КТ голови та грудної клітки можна застосовувати — відносна доза опромінення для плода низька. При потрійно-негативному раку з позитивними лімфовузлами — КТ або МРТ грудної клітки переважає над рентгенографією.
Джерело: Loibl S, et al. Ann Oncol. 2023;34(10):849–866; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Психосоціальний вплив раку під час вагітності
«Діагноз раку під час вагітності може бути пов'язаний зі значним психосоціальним дистресом як для вагітної жінки, так і для її родини.»
Ключові фактори ризику психосоціального дистресу
  • Занепокоєння здоров'ям та майбутнім дитини
  • Відчуття, що стан не розуміється медичними працівниками та соціальним оточенням
  • Невизначеність щодо лікування та прогнозу
Підтримка та ресурси
МДК має скеровувати родини до груп підтримки та благодійних організацій.
Mummy's Star (mummysstar.org) — єдина благодійна організація у Великій Британії та Ірландії, присвячена жінкам з діагнозом раку під час вагітності або протягом 12 місяців після пологів. Надає міжнародну (нефінансову) підтримку.
Джерело: Leung V, et al. Psychooncology. 2020;29(11):1734–1745; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Допомога в кінці життя при раку під час вагітності
Автономія та контроль
Вагітність або нещодавні пологи не є винятком для паліативної допомоги. Жінки мають право здійснювати контроль та автономію над кінцем свого життя.
Час з новонародженим
Жінки, що отримують паліативне лікування, мають мати можливість проводити час зі своїм новонародженим. Грудне вигодовування може бути можливим, незважаючи на більшість знеболювальних режимів.
Переривання вагітності
Переривання вагітності в 1-му або 2-му триместрі — жінко-центроване, МДК та етичне рішення. Може розглядатись при запущеному раку, де безпечні варіанти лікування не є оптимальними, або при паліативній допомозі.

Поточні дані не свідчать про те, що переривання вагітності покращує виживаність матері. Рівень переривань вагітності коливається від <10% до ~25%.
Джерело: Heimovaara JH, et al. BJOG. 2024;131(12):1694–1704; Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Зведені рекомендації FIGO: діагностика та МДК
Рання датуюча УЗД
Для забезпечення своєчасного обговорення варіантів лікування та рішень щодо продовження вагітності
Огляд акушером у 1-му триместрі
Усі жінки з поточним або нещодавнім раком мають бути оглянуті акушером у 1-му триместрі
Направлення до онкологів
Відповідно до не-вагітного шляху раннього направлення при раку (зазвичай 2 тижні)
Раннє МДК-обговорення
Варіанти продовження vs. переривання вагітності. При неможливості МДК — чіткий план передається акушерській команді
Повага до побажань пацієнтки
Включаючи допомогу в кінці життя. Жінка має бути в центрі всіх рішень
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Зведені рекомендації FIGO: лікування та пологи
Хірургія
У будь-якому терміні. Ліво-латеральний нахил після 20–22 тижнів. Залучення акушерського анестезіолога.
Хіміотерапія
З 12 тижнів кожні 2–3 тижні до 34–35 тижнів. Обговорити ЗРП та передчасні пологи.
Пологи
Планувати після 37 тижнів. Відмивний період ≥3 тижні. Вагінальні пологи — якщо не протипоказані.
Постнатально
Грудне вигодовування заохочується, якщо не на ХТ. Контрацепція — індивідуально. Психологічна підтримка.
Джерело: Nanda S, et al. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151.
Висновки
Комплексний мультидисциплінарний підхід
Ведення вагітних з онкологічними захворюваннями є складним медичним, етичним та психосоціальним викликом, що вимагає МДК-підходу для оптимізації допомоги.
Принципи лікування не відрізняються суттєво
Для більшості видів раку принципи лікування під час вагітності суттєво не відрізняються від невагітної популяції після 1-го триместру.
Глобальна нерівність у доступі до допомоги
Існує глобальна нерівність у наявності навчених МДК-фахівців та ресурсів. Ці рекомендації адаптовані для різних ресурсних умов.
Розширення прав та можливостей пацієнток
Важливо надати вагітним жінкам таку ж якість допомоги, як і невагітним, бути належним чином поінформованими та залученими до всіх рішень щодо їх лікування.
Джерело: Nanda S, et al. Cancer in pregnancy: FIGO Best practice advice and narrative review. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151. doi:10.1002/ijgo.70258
Джерела та ресурси
Основне джерело
Nanda S, Nana M, Nguyen-Hoang L, et al. Cancer in pregnancy: FIGO Best practice advice and narrative review. Int J Gynecol Obstet. 2025;171:131–151. doi:10.1002/ijgo.70258
Міжнародні реєстри та ресурси
Ключові додаткові джерела
  • Amant F, et al. Ann Oncol. 2019;30(10):1601–1612
  • de Haan J, et al. Lancet Oncol. 2018;19(3):337–346
  • Loibl S, et al. Ann Oncol. 2023;34(10):849–866
  • Van Gerwen M, et al. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2113180
  • Walters B, et al. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2024;8(2):188–199
  • Silverstein J, et al. JCO Oncol Pract. 2020;16(9):545–557
  • RCOG GTG-37a. Reducing the Risk of VTE during Pregnancy
  • Poon LC, et al. Int J Gynecol Obstet. 2019;145(Suppl 1):1–33
Платформа
Професор Михайло Медведєв
gynecology.com.ua